有关二线抗病毒药物相关副作用的问与答
1. 何谓二线抗病毒药物？对于初治的艾滋病患者在选用国家推荐的一线抗病毒药物治疗1年以上，若出现临床学失败、免疫学失败或病毒学失败后需要更换抗病毒药物，此时更换的抗病毒药物称作二线抗病毒药物。
2. 二线抗病毒药物的种类？
针对不同的艾滋病患者初治方案，可以对应选择可能成功的二线抗病毒药物，但最好是在做了耐药监测的情况下进行更换比较好，如果不能进行耐药监测，则根据经验进行替换。二线抗病毒药物应该包括新的核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs），非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs），以及增强的蛋白酶抑制剂（PIs）等。
失败的一线方案 可能成功的方案
3个NRTIs 2个新的NRTIs+NNRTIs或PIs或2个新的NRTIs+NNRTIs
+PIs(如果病毒载量高)
2个NRTIs+ 1个NNRTIs 2个新的NRTIs+PIs
PIs+ 1个NNRTIs 2个NRTIs+PIs
2个NRTIs+1个PIs 2个新的NRTIs+ NNRTIs+新的增强的PIs或目前使用的增 强的PIs
我国推荐的一线治疗方案为2个NRTIs+ 1个NNRTIs，则二线抗病毒药物方案为2个新的NRTIs+PIs，主要为TDF+3TC+克力芝。
3. 二线抗病毒药物的副作用，如何处理？
TDF：替诺福韦酯，通常耐受性良好，有潜在的肾毒性，多数情况下对肾功能影响轻微，罕见严重肾脏毒副作用（肾衰，范可尼综合征，肾性尿崩症）。注意密切监测肾功，一旦发生严重肾脏副作用，需要停药。
3TC：拉米夫定，耐受性良好，单药的副作用罕见，可引起疲劳，恶心，呕吐，腹泻，头痛，失眠，肌痛等，外周神经病，罕见胰腺炎和乳酸酸中毒。注意监测和随访。
克力芝：主要是洛匹那韦和利他那韦的复合制剂，主要的副作用是腹泻，恶心，血脂异常和脂肪萎缩，也可见头痛和转氨酶的升高。注意监测血脂，血糖，肝功，服用燕麦麸片或钙剂可以减轻克力芝相关腹泻副作用。
4. 开始二线抗病毒药物抗病毒治疗，需要定期监测哪些指标？
开始二线抗病毒药物抗病毒治疗，需要定期监测肝肾功，电解质，血脂，血糖以及皮疹，胃肠道副作用，外周神经病发生的情况等。
5. 目前FDA认证的新的抗病毒药物包括哪些？
非核苷类反转录酶抑制剂：依曲韦林（Etravirine）；融合抑制剂：T-20；CCR5侵入抑制剂：马拉维罗（Maraviroc）,以及整合酶抑制剂：拉替拉韦（Raltegravir）等。
6. 新的抗病毒药物的副作用，如何处理？
依曲韦林（Etravirine）片于2008年1月18日获得美国FDA批准上市，是近10年来首个获准上市的NNRTI，也是首个显示对抗NNRTI病毒携带者有抗病毒活性的新药,重新开辟了NNRTI类药物治疗的新天地，为数以千计耐NNRTI的HlV感染患者提供了抗病毒治疗的机会。依曲韦林常见不良反应为皮疹，程度多为轻中度，主要在治疗头2周内出现，并随治疗延续而逐渐消退，治疗4周后罕见；有部分患者皮肤反应(包括Stewen-johnson综合征、超敏反应和多形性红斑等)较为严重，甚至可能致命，发生率小于0.1%，因此，在出现严重皮肤反应时，须停用本药并换用其他药物治疗。其他常见不良反应还有腹泻、恶心、腹痛、呕吐、疲劳、手或足有麻刺感或疼痛感、麻木、头痛、尿量改变或黑尿、眼睛或皮肤黄染、精神或情绪改变(如神经质或意识错乱)、癫痫发作和高血压等。当依曲韦林与其他抗HIV感染药物合用时，患者还有可能出现体态或机体脂肪的变化，如颈背部脂肪积聚(水牛背)、向心性肥胖、面部及肢端消瘦、乳房肥大等。
T-20：恩夫韦肽(enfurvitide)：2003年3月美国FDA 批准上市，瑞士罗氏公司和Trimeris公司合作开发 产品。最常见的副作用是皮肤反应，在注射部位可造成青肿、囊肿、搔痒、结节、疼痛、潮红。９８％的患者有皮肤反应。严重的副作用包括严重的过敏反应，有寒战、发热、恶心、呕吐、肾脏异常、低血压、麻痹、严重皮疹、呼吸困难。目前已有注射部位严重感染的报告。
马拉维罗（Maraviroc）：2007年8月美国FDA批准上市，辉瑞公司产品。常见不良反应：腹泻，恶心和呕吐，腹痛，腹胀，肝毒性，药疹，头晕，嗜睡，失眠，感觉异常，味觉障碍，咳嗽，体重下降，乏力，肌痉挛等。罕见严重的不良反应：心梗，全血细胞减少，昏迷，癫痫，面瘫，多发性神经病，呼吸窘迫，支气管痉挛，胰腺炎，肾衰，肌炎，肺炎，肝硬化，直肠出血等
拉替拉韦（Raltegravir）：默沙东公司生产，2007年12月美国FDA批准上市。常见不良反应：胃肠道症状：腹泻，恶心；神经系统症状：头痛，皮肤和皮下组织疾病：获得性脂肪营养不良。罕见的不良反应：骨髓抑制，心脏疾病，眩晕，视觉障碍，肝炎，过敏反应，代谢和营养障碍，肌肉骨骼疾病，神经精神症状，肾脏和泌尿系统疾病等
处理：服药期间注意监测不良反应，及时到专科医院就诊。
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