乙肝抗病毒药物对HIV的作用，有篇文章，提取部分

ksc2012 · 发表于 2012-11-19 20:32:08

来源医学论坛网
2010-9-27 8:58:40
抗病毒药物的选择
目前中国批准用于慢性乙肝治疗的药物包括普通α干扰素（IFN）、聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定。恩曲他滨和替诺福韦对HIV和HBV均有较强的抑制作用，已被批准用于抗HIV治疗，抗HBV临床治疗研究正在进行中。
拉米夫定
LAM兼有抗HIV和抗HBV活性，其抑制HBV的剂量为100 mg/d，而抑制HIV的剂量为300 mg/d。LAM的一个主要问题就是长期应用的病毒耐药发生率很高，并因此而导致患者发生病毒学反弹和肝酶升高。LAM治疗HBV/HIV合并感染患者，推荐剂量为300 mg/d，同时必须加用至少2种其他抗HIV药物，预防快速出现HIV耐药变异。
阿德福韦酯
ADV在用量达120 mg/d时具有抗HIV作用，但该剂量会增加肾毒性发生风险。用量在10 mg/d时，ADV可抑制HBV复制，且耐药发生率较低。有研究显示，35例HBV/HIV合并感染、LAM耐药患者在接受ADV治疗144周后，45%的患者HBV DNA水平下降，单纯HBV感染组为56%，且合并感染组并未发现ADV相关变异。
恩替卡韦
ETV抗HBV活性高，有研究显示，其在HBV/HIV合并感染者中使用，能筛选诱导HIV的M184V变异，这个变异可加强HIV对LAM和恩曲他滨的耐药。因此，在HIV复制尚未控制的合并感染患者中，不推荐单用ETV。
替比夫定
替比夫定对HIV无作用，抗HBV活性较高，耐药发生率属于中等程度，与LAM和恩曲他滨存在交叉耐药现象。对于HIV复制仍活跃的合并感染患者，可考虑使用替比夫定。
HIV感染不需要治疗时
当HBV感染需要治疗而HIV感染不需要时，一般根据患者CD4计数（>350 细胞/mm3）选择治疗方案，应考虑选用对HIV无作用的药物，如Peg-IFN、ADV或者替比夫定。
ETV因对HIV存在残余活性且具有潜在筛选M184V耐药变异风险而不推荐使用。
选择阿德福韦酯或替比夫定
对于其他不需要接受抗HIV治疗的合并感染患者，长期核苷类似物治疗是唯一可行的选择。

以前很纠结乙肝抗病毒药物是否对窗口期影响很大，看了这边文章之后，似乎明白点了，至少替比夫定，10mg阿德福韦酯,聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）、一般是对HIV无作用的，窗口期就算是不会延长的，六周的检测还是有点意义的。