几点疑虑挥之不去，求解！请各位专家志愿者帮忙分析！辛苦！

rosylive123

关注本论坛好长一段时间了！也看了好多很好的“脱恐”的帖子！
但是还是有些帖子让人心生恐慌和疑虑！

请各位专家志愿者帮忙分析！辛苦！

首先我不是恐怖分子！我和大家一样生活在恐惧不安中。真心希望和大家一起尽快度过这段恐艾的日子，恢复正常生活！今后好好做人，好好生活！
关于我的情况可以查看我之前的帖子。

我的疑虑如下：
1，关于担心TT质量问题：
老外说TT绝对不会出现小洞，会直接爆开。
但是有人说：“但是根据我的调查却不尽人意，不知道是不是该批评一下国货该当自强了。有兴趣的 人可以百度一下（安全套 小洞）。”
全程带套，在避孕套无破裂的情况下HIV不可能传染吗？是否用考虑生殖器是否有伤口？和套摘下时生殖器间接接触（通过手）分泌物的情况？
2，关于6个月甚至一年转阳的案例：
前一段给中国疾病预防控制中心性艾中心的领导信箱发了封电子邮件，收到回复如下：
问：到底多长时间的HIV抗体检测初筛阴性可以完全排除HIV感染？
   是这样的我打过一些省市疾控中心的咨询电话，说法不一。一部分说3个月可以完全排除，还有一部分说要查6个月。其中福建省疾控中心说的更加可怕，说6个月甚至1年后还有转阳的案例。求求各位无比尊敬的专家，这样说来岂不是一次犯错一辈子都要生活在恐惧之中了！
答：6个月，1年后才检测阳性的是少数的个例。目前你3个月的检测结果是阴性（当然在期间你没有再有高危行为），综合考虑你的描述，基本可以排除。
建议你不要再将注意力过于集中于此了。实在不放心，可以在6个月、1年时再检测一次。

rosylive123

大家是否见过此贴？
窗口期转帖 （前段时间问过您局部感染的问题就是看过这篇文章后产生的疑问）
我对于窗口期方面的调研已经花了将近四个月的时间。由于我国爱滋病的流行较世界其他国家晚得多，所以很多的诊断规范都是直接继承国外的成果。所以本人的重点都是调研国外的资料。
下面将一些关于hiv感染和窗口期的小结如下
挠愀渀 define four stages of infection
–pre-ramp up（感染建立之前的阶段，很重要）
–ramp-up (exponential increase) （病毒快速复制阶段，病毒成指数增长，这一阶段很短）
–plateau phase（病毒峰值阶段，病毒血症viremia，感染者通常出现一些症状，并引起体内的免疫反应，开始产生抗体，即血清转化seroconversion）
–post-seroconversion phase（已经产生足够的抗体，血液中病毒数量下降，达到稳定值: set point，进入无症状的潜伏期，但病毒的复制仍在进行，并对淋巴系统造成破坏，这一阶段持续好几年）
通常血清转化seroconversion（血液中出现抗体）是在病毒血症viremia（就是血液中含有大量的病毒颗粒）出现之后的一两周内完成。
起初研究人员认为决定窗口期长短的是人的免疫反应的快慢，就是相应plateau phase阶段的长度。后来一些研究者结合数据表明：真正决定窗口期长度的是pre-ramp up phase的长度。因为一旦感染建立，人体通常在一周之内就会建立全面的免疫反应，除非这个人有先天或后天的免疫缺陷，于是出现血清不转化感染者seronegative patient，并且在一到两年内快速发展到爱滋病阶段。
pre-ramp up phase 是一个非常重要的但还不太被认识清楚的阶段。在这个阶段内，局部的病毒种子向四周传播感染。在这个过程中，有些传播感染是成功的，也有些传播感染是失败的。整个感染的建立或失败就决定于这个过程。这个过程通常在十天之内完成，但也有长达六个月的或更长的。在这个阶段之内，血液中检查不到病毒。
一旦感染建立，就进入病毒指数增长阶段，并很快形成病毒症。使用pcr的方法可以检测到病毒的存在
关于窗口期，大家，包括一些临床医生，都有一些认识上的误区。具体说就是由于个体的免疫反应时间有长有短，产生抗体的速度有快有慢。所以试剂敏感性的提高，可以很大程度上缩短窗口期，甚至不会在出现“延长的窗口期现象”——即六个月还没有转阳的病例。
现在的研究表明，这种看法是不完全正确的。
诚然，试剂的敏感性的提高，可以在血清转化的初期，抗体水平低的时候就能检测出抗体。这样，在一定程度上就降低假阴率（rate of false negative)，缩短窗口期。
但是随着现代病毒dna或者rna检测技术的发展，人们对于初期感染（primary infection) 的情况有了更进一步的了解。如一楼的帖子所说的。窗口期的大部分组成部分是感染建立的时间，而不是抗体产生到足够的滴度所需要的时间。
所以对于延长的窗口期（抗体转阳超过六个月），目前推测有两种原因：1。由于联合感染丙肝，造成免疫系统的非正常反应。关于这方面的论断，虽然在临床上碰到一些病例，但由于数量较少且过于分散，无法对其机理进行大量的跟踪研究。
2。由于hiv暴露（hiv exposure) 的特征：比如暴露的病毒少，或者毒性减弱，后者暴露位置的特征，或者个人初始免疫反应特征（注：non-specific to hiv) 。这有可能造成感染传播得慢，长时间局于暴露位置附近。无法很快造成大面积的感染，从而使自由病毒颗粒大量进入血液循环系统，形成病毒血症，激励免疫系统的反应（specific to hiv），产生hiv抗体，这些后续现象（sequential events)的时间推迟。
在这两种情况下，抗提高试剂的敏感性，都是徒劳的。其中在第二中情况下，甚至采用pcr-ran的方法直接检测血液中的病毒的存在，都不能有效减少窗口期。因为最近的研究结果表明，病毒血症总是仅比抗体转阳早一两个星期！除非是在非正常免疫反应情况下，比如第一种情况或者患有先天性免疫系统疾病，或者刚出生的婴儿
我这里收集了一些超过六周（或者怀疑超过六周）的案例，因为是属于职业暴露，所以有明确的暴露时间，而且都被很好的跟踪调查过。
另外，不在这个表格的还有：
1. 九三年，一法国的医院女清洁员工，打扫卫生时被针扎到。三个月和六个月的anti-hiv为阴，第六个月出现acute illness，预示出现病毒血症，pcr检测为阳。八个月anti-hiv转阳。
2. 九八年，一个澳大利亚医生报告一个医护人员联合感染hiv和hcv（丙肝），六个月anti-hiv检测为阴，十三个月以后个检测为阳。血清转化发生在六至十三个月之间。

rosylive123

难道真要测到6个月、1年后才放心？

ccshaiya

rosylive123 发表于 2012-11-6 13:12
难道真要测到6个月、1年后才放心？

今天刚去上海皮肤病医院STD科咨询过，窗口期6到8周，你上面的东西我大致看了下，应该是上个世纪的吧，本世纪开始三个月以后转阳的就很少很少（这个针对正常人群，国家CDC规定的窗口期是三个月基本是针对所有人群了）WTO规定的窗口期只有21天，你自己看着办吧，论坛里面有个ID 为“史上最恐”的人，因为太过于钻牛角尖而恐了三个月，个别案例不代表全部，我建议你对此少研究这些东西，个别案列只会让你越来越恐。仅仅建议

rosylive123

专家 志愿者都哪去了？求帮忙分析！

llp

你这样比得病还可怕，都三个多月了，还在纠结那种全世界也没几个的事情。你心里承受能力太差了，真的需要调整

小地瓜。。。

ccshaiya 发表于 2012-11-6 13:22
今天刚去上海皮肤病医院STD科咨询过，窗口期6到8周，你上面的东西我大致看了下，应该是上个世纪的吧，本世 ...

STD科是什么科啊，看到他们说的就安心点了。你问没问你们那的CDC啊，我们这的CDC统一说是3个月，咬得很紧啊。

ccshaiya

小地瓜。。。 发表于 2012-11-8 12:22
STD科是什么科啊，看到他们说的就安心点了。你问没问你们那的CDC啊，我们这的CDC统一说是3个月，咬得很紧 ...

性病感染科，也是三个月，纠结半年的，纯属没什么意思！~

小地瓜。。。

ccshaiya 发表于 2012-11-8 12:59
性病感染科，也是三个月，纠结半年的，纯属没什么意思！~

看来医生要比CDC的更开放啊，CDC一直很保守。

ccshaiya

小地瓜。。。 发表于 2012-11-8 13:03
看来医生要比CDC的更开放啊，CDC一直很保守。

这怎么说呢，每个人的体质都不一样，免疫系统也不一样，3个月是最保守的估计，相当于涵盖了所有人群，至于有人说我半年还要去查，那纯粹是没事找事，知道南昌那个被同性强奸的大学生吧，说是测了七八次，最后还是阳，那个大学生七八次是在两个月里测的，最后确诊时间是在两个月到三个月，所以无吸毒史，无大手术史的人一般在三个月内，再严格点就是六周。