艾滋病二线、三线抗病毒药物治疗方案。抗病毒治疗、毒副作用、艾滋本身关系图

小猫猫 · 发表于 2013-7-17 23:06:19

线以及三线抗病毒治疗方案是通过监测抗逆转录病毒治疗效果，并做出治疗失败的诊断后进行的。世界卫生组织2013年6月30日发布的新指南中指定病毒载量为首选的诊断和监测指标，并对抗逆转录病毒治疗失败后的二线、三线治疗方案和药物做出了建议。世卫组织建议的一线治疗方案参见《WHO:艾滋病抗逆转录病毒治疗药物方案》，涉及药物名称及缩写参见《艾滋病抗逆转录病毒药物英文缩写中文对照》。

监测抗逆转录病毒治疗效果并对治疗失败情况做出诊断针对成人、青少年和儿童：建议将病毒载量作为诊断并确认抗逆转录病毒治疗失败的首选监测指标（强推荐，低质量证据）。
如不能定期检测病毒载量，应使用CD4细胞计数和临床监测确定治疗是否失败（强推荐，中等质量证据）。

二线抗逆转录病毒治疗：应转向哪种抗逆转录病毒用药方案成人和青少年应转向哪种抗逆转录病毒用药方案（包括孕妇和哺乳妇女）成人二线抗逆转录病毒治疗应包括：两种核苷类逆转录酶抑制剂 + 一种利托那韦增强型蛋白酶抑制剂。
建议按以下顺序使用二线核苷类逆转录酶抑制剂方案：

在以替诺福韦 + 拉米夫定（或恩曲他滨）为基础的一线用药方案失败后，二线方案以齐多夫定 + 拉米夫定为骨干核苷类逆转录酶抑制剂。
在以齐多夫定或司他夫定 + 拉米夫定为基础的一线用药方案失败后，二线方案以替诺福韦 + 拉米夫定（或恩曲他滨）为骨干核苷类逆转录酶抑制剂。
建议以核苷类逆转录酶抑制剂固定剂量复方制剂为首选（强推荐，中等质量证据）。
热稳定固定剂量复方制剂阿扎那韦/利托那韦和洛匹那韦/利托那韦是进行二线抗逆转录病毒治疗的首选增强型蛋白酶抑制剂（强推荐，中等质量证据）。

儿童应转向哪种抗逆转录病毒用药方案在以非核苷类逆转录酶抑制剂为基础的一线用药方案失败后，建议二线抗逆转录病毒治疗使用一种增强型蛋白酶抑制剂加两种核苷类逆转录酶抑制剂；洛匹那韦/利托那韦为首选增强型蛋白酶抑制剂（强推荐，中等质量证据）。
在以洛匹那韦/利托那韦为基础的一线用药方案失败后，建议3岁以下儿童仍坚持使用一线用药方案，但应采取改进依从性的措施（附条件推荐，极低质量证据）。
在以洛匹那韦/利托那韦为基础的一线用药方案失败后，建议3岁及以上儿童转向包括一种非核苷类逆转录酶抑制剂和两种核苷类逆转录酶抑制剂的二线用药方案；依非韦伦为首选非核苷类逆转录酶抑制剂（附条件推荐，低质量证据）。
在阿巴卡韦或替诺福韦 + 拉米夫定（或恩曲他滨）的一线用药方案失败后，二线抗逆转录病毒治疗的首选骨干核苷类逆转录酶抑制剂是齐多夫定 + 拉米夫定（强推荐，低质量证据）。
在包含齐多夫定或司他夫定 + 拉米夫啶（或恩曲他滨）的一线用药方案失败后，二线抗逆转录病毒治疗的首选骨干核苷类逆转录酶抑制剂为阿巴卡韦或替诺福韦 + 拉米夫定（或恩曲他滨）（强推荐，低质量证据）。

三线抗逆转录病毒治疗所有人群各国相关规划应制定三线抗逆转录病毒治疗政策（附条件推荐，低质量证据）。
三线用药方案应将交叉耐药性风险最小的新药包括在之前使用的用药方案中，如整合酶抑制剂和二代非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂（附条件推荐，低质量证据）。
二线治疗即将失败且没有新抗逆转录病毒选择的患者应继续使用耐受用药方案（附条件推荐，极低质量证据）。

针对儿童的特殊考虑如二线治疗失败，需探索能够平衡对儿童利弊的策略。大童有更多的治疗选择，或许可以利用成人所使用的新药（如恩替卡韦、达芦那韦和拉替拉韦）形成三线抗逆转录病毒用药方案。二线治疗即将失败且没有新抗逆转录病毒选择的儿童应继续使用耐受用药方案。如已停止抗逆转录病毒治疗，仍需预防机会性感染，缓解症状并管理痛苦。

来源：世界卫生组织2013年《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染合并指南》