HIV感染者不同感染途径和CD4计数的无症状潜伏期

猪猪侠

艾滋病病毒（HIV）感染后，按是否进入艾滋病期一般分为三个阶段：急性感染期、无症状期、艾滋病期三期。无症状期的时间长短受多种因素影响，直接影响到HIV感染者的结局。艾滋病的生存时间一直是艾滋病研究领域关注的热点问题之一。艾滋病（AIDS）患者/HIV感染者的生存时间受到多个因素影响，诊断时间、传播途径、机会性感染、个体因素等对生存时间都有重要的影响。
【事实上，进入艾滋病期前的所谓“无症状期”是有临床症状的，参见：世界卫生组织（WHO）成人和青少年 HIV感染临床分期体系。临床分期的“无症状期”到艾滋病期之间还有“轻度疾病期”、“中度疾病期”，多数感染者在进入艾滋病期前已经发生不同程度的临床症状，只是感染者本人并未将一些症状与感染HIV联系起来。】
1996年高效抗逆/反转录病毒治疗在发达国家引入，1997年美国AIDS的发病率首次下降。为研究无症状期HIV感染者的生存时间、CD4 T淋巴细胞计数、病毒载量对无症状期HIV感染者发病时间（潜伏期）的影响，国家“十一五”科技重大专项“无症状HIV感染者中医药早期干预”课题对1189例不同传播途径、不同T淋巴细胞CD4+计数无症状期HIV感染者的生存时间进行分析，评价对无症状期HIV感染者生存时间判断方面的价值。
纳入对象和标准纳入了2009年6月从河南、云南、湖南、湖北等地1189例经不同传播途径感染的无症状期HIV感染者，对其进行了回顾性调查分析。课题自2009年6~9月在全国10个中心24个诊疗点纳入1189例，纳入标准：
(1)符合HIV无症状期的诊断标准；(2)符合中医各证型诊断标准；(3)CD4+T细胞水平为250~550mm3；(4)年龄18~65岁，性别不限；⑸签署知情同意。1189例中，男758例，女431例；平均年龄（38.34±9.87)岁（18~65岁）。血液途径感染的337例（28.3%），吸毒途径感染239例（20.1%），性途径感染589例（49.5%），其他24例（2.01%）。
结 果不同感染途径与无症状期HIV感染者发病时间关系采用Kaplanmeier方法计算1189例无症状期HIV感染者各种感染途径进入艾滋病期的发病时间，血液途径感染的无症状期HIV感染的可能发病时间为8.99年，吸毒途径感染者7.42年，同性恋性途径感染者为6.92年，异性性途径感染者发病时间为7.70年，其他感染途径不明者发病时间为5.93年，采用LogRank方法检验统计学分析有显著的统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同感染途径无症状期HIV感染者进入艾滋病期发病时间（潜伏期）
感染途径	例数	非删失例数[例(%)]	右删失例数[例(%)]	平均潜伏期（年）	75%置信区间	Log-Rank(P)
血液传播	323	40(12.380)	283(87.620)	8.993±0.122	8.627(7.888，0)	<0.0001
吸毒	235	58(24.680)	177(75.320)	7.420±0.300	4.485(3.732，5.899)
同性传播	149	22(14.770)	127(85.230)	6.916±0.235	6.652(4.836，0)
异性传播	433	104(24.020)	329(75.980)	7.704±0.517	3.523(2.918，4.170)
其它	20	4(20.000)	16(80.000)	5.932±0.529	4.975(3.373，0)

注:1=血液途径感染，2=吸毒途径感染，3=同性途径感染，4=异性途径感染，5=其他(不明)。

不同CD4+绝对值计数水平与无症状期HIV感染者发病时间关系采用Kaplanmeier方法计算1189例无症状期HIV感染者不同CD4计数水平进入艾滋病期的发病时间（潜伏期），CD4+绝对值计数200~350/mm3的无症状期HIV感染的可能发病时间为8.71年，350~450/mm3水平者9.33年，450/mm3以上者为9.09年，采用LogRank方法检验统计学分析有显著的统计学意义（P<0.05)。见表2。

表2 不同CD/绝对值计数水平无症状期HIV感染者进入艾滋病期发病时间（潜伏期）
CD4绝对值计数(/mm3)	例数	右删失例数	右删失比例（%）	平均潜伏期（年）	Log-Rank(P)
200-350	456	327	71.71	8.71±0.354	<0.0001
350-450	449	381	84.86	9.33±0.262
>450	238	210	88.24	9.09±0.271

注：1=>200<350/mm3，2=350~450/mm3，3=>450/mm3

讨论和分析无症状期HIV感染者的进入艾滋病期的发病时间也就是无症状期的自然发病史，疾病自然史是指患者的人在不接受任何治疗和干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。HIV感染者无症状期一个具有转折意义的发展阶段，如果通过目前的诊疗技术延长或者使患者长期处于无症状期，HIV感染者的生存时间亦可延长，无症状期是一个较长且具有个体差异的时期。无症状期长短不同临床结局也不同，但具体的区分上存在争议，有研究认为HIV感染后有四种临床结局，快速进展者、典型进展者、长期不进展者和精英控制者。
不同感染途径对发病时间的影响分析血液途径感染的无症状期HIV感染者的潜伏期最长，平均发病时间为8.99年，与UNAIDS（联合国艾滋病规划署）提出发展中国家未使用抗病毒药物治疗HIV感染的平均潜伏期为9.5年相近。
吸毒途径感染者平均7.42年，与郑锡文等人研究发现我国云南省吸毒人群艾滋病潜伏期为8年接近。
同性性途径感染者潜伏期最短，平均为6.92年，在荷兰、美国、澳大利亚和加拿大同性恋人群中的研究表明，中位潜伏期为年，比本研究长2.5年。
异性性途径感染者发病时间平均为7.70年，与同性相比较较长，其之间的差别有待进一步研究。

CD4分层分析CD4+绝对值计数在350~450水平无症状期HIV感染者潜伏期最长，本项研究为9.33年，而在200~350水平者最短8.71年，与350~450水平相比短0.62年，可以看出，HIV感染者处于无症状期的长短和免疫功能有重要的关系，免疫功能越好，进入艾滋病期越慢，潜伏期越长。

艾滋病的治疗在延长无症状期方面也是治疗的一个重要治疗切入点，同样可以达到抗病毒治疗延长患者生存时间的目的。HIV感染者CD4+绝对值计数越低发病越快，但是处于无症状期，不符合抗病毒治疗标准，但又不能等着患者进入艾滋病期或CD4+绝对值计数小于200再进行抗病毒治，中医药可以在无症状期介入，采用中医中药辨证论治提高患者的免疫力，进而延长患者的无症状期，延长患者生存时间，发挥中医药提高患者免疫力的能力，HIV感染者无症状期是中医药治疗艾滋病的黄金切入点。
从研究结果看，传播途径不同潜伏期不同，给临床上诊疗提供科学依据，不同的传播途径应该根据传播途径的特点制定不同的诊疗方案，以其延长患者的无症状期，延长生存期。
综上所述，潜伏期是HIV感染者疾病进展中的重要阶段，影响潜伏期长短的因素已成为潜伏期研究的重要内容，不同传播途径的潜伏期，和国际国内报道有一些差异。这些差异可能是多方面因素导致，感染的年龄、病毒载量的多少、确诊时间、性别、地域、社会家庭背景、心理因素对发病时间都有一定影响。
本文来源：辽宁中医杂志2012年第9期，《不同感染途径、CD4+绝对值计数对1189例无症状期 HIV感染者潜伏期影响的横断面研究》。

不可一世

心理因素对发病时间都有一定影响。